痛风的症状以及如何治疗
痛风的症状以及如何治疗
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我往返答。痛风的临床病程可以分为四个阶段：
无症状高尿酸血症——血中尿酸浓度高
无症状的高尿酸血症（Asymptomatic hyperuricemia）通常需要经过一段很长的时间，才会有第一次痛风关节炎的发作或是其他临床表现，这时候才开始称之为痛风；从未有过关节炎发作或其他临床表现者，只能称为无症状的高尿酸血症，此时虽然血中尿酸浓度高，但临床上无症状，必须经由血液检验才能发现。高尿酸血症只是一种生化上的反常，注重增加运动、增加水分摄取、调整饮食等生活型态调整，或找出引发高尿酸原因予以矫正，血尿酸值可能会回复正常。
但若仍继续出现高尿酸血症，未来进展到患痛风的机率，随着血液中尿酸浓度的升高而显著增加，需要注重的是，90%一直只在轻度升高领域的高尿酸血症患者可能终生都不会痛风发作。除血中尿酸浓度高以外，包括肥胖、体重增加、饮酒、高血压、使用利尿剂、肾功能不全的人也是发生痛风的高危急群。
基因因素亦为重要因素，肿瘤坏死因子基因863C/A多型性及位于染色体4q21的第二环GMP-依靠性蛋白激酶基因、转型生长因子β1基因869T/C和-509C/T多型性与痛风也显现显著相关。
无症状的高尿酸血症不需要立刻使用降尿酸药物治疗，但必须找出潜在引起高尿酸血症的原因并掌握相关问题和疾病，特别是未来可能恶化心血管风险的代谢症候群相关疾病。
药物如阿司匹林、酒精、利尿剂、抗结核药、环孢灵、化学治疗药物等会导致血尿酸增加，少数使用者可能会引起高尿酸血症而造成痛风。
急性痛风关节炎——突然猛烈关节疼痛
急性痛风关节炎，大多为单一关节炎，主要的临床表现为猛烈的关节疼痛，关节及四周软组织出现红肿热痛，但后期可多处关节炎发作和发烧。急性痛风关节炎大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，半夜被刀割般的疼痛所惊醒，有些病人可有稍微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等，关节红肿、灼热发胀，不能触碰，甚至不能盖被子。
60％－70％首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，有些病人可有稍微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风关节炎主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等。若血尿酸值继续过高，经过一段时间产生结晶在关节腔内沉积，急性痛风关节炎的发作频率大多会随时间增加。
急性痛风通常是短时间摄进嘌呤过多而尿酸不能及时排出体外发病，而且经常是晚上发病，半夜1-2点钟，脚的拇指和手拇指关节，猛烈疼痛、红肿发热，关节四周常见充满性红斑。痛风最常见的表现包括：
普通的痛风，就是走路的时候感觉不对劲；
再进一步，就是走路需要踮着脚或扶着桌子；
再加强的痛，就是下半身动一下就痛，上半身忍痛还能活动一下；
最厉害的痛，就是躺在床上，直不起腰翻不起身，任何部位一动就痛。
痛风痛起来就是钻心的痛，骨关节和软骨牵连其中，像是被撕扯。而且痛风还是不定期的，来往一阵风，所以说，即使关节痛，也要引起重视。
不发作间歇期——间隔时间差异较大
不发作间歇期（Interval gout）是指两次急性痛风关节炎发作间的无症状不痛期间。急性发作后可自然缓解，不留任何后遗症而完全复原，此时无症状期称为不发作间歇期。
病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大，依据研究，约有4%的患者终生不再发作，大约61%在一年内复发，约88%在两年内复发，有些人甚至十几年后再复发，但一半以上患者发作的频率会随时间经过而增加，不发作间歇的期间越来越短。
慢性痛风石关节炎——关节和软组织形成结晶
长期没有治疗时，痛风病人的疼痛会逐渐波及指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而四周软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能阻碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的痛风石（痛风结节，即尿酸钠盐的结晶），有些会导致关节变形，严重时关节丧失活动能力。
痛风石也可能在耳朵、皮下、脊椎关节、软骨等处发生，也可能沉积在内脏器官，特别是肾脏，而影响脏器的功能。此种痛风石出现距离第一次痛风发作的时间自3至42年不等，平均为11.6年，但近年来报告已经缩短到平均5到6年即出现痛风石。
慢性痛风石关节炎（Chronic tophaceous gout）虽然可能不如急性发作的剧痛，却会引起该关节、组织的破坏、变形或功能损伤，而且痛风石在身上出现的部位会不断增多、体积增大。
要注重痛风石假如有表面伤口破皮轻易流出白色尿酸盐结晶，宜注重有无并发细菌感染；也不宜只由患者自行处理，应尽速就医评估，以避免感染扩散甚而造成骨髓炎、坏死性筋膜炎、败血症等严重并发症，不幸时甚至可能导致必须截肢或死亡的遗憾，不可不慎。
由于尿酸结晶长期沉积，关节会造成永久性畸形和功能阻碍；尿酸盐还会不断沉积到肾脏里，形成肾结石、临床出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等现象，提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展，甚至会出现不可逆转的肾功能衰竭进而危及生命。
痛风的治疗——药物和其他治疗
药物治疗又可分为急性发作期和慢性期两大类，两者使用的药物不同，所以患者一定要分清楚什么时候该服用哪类药物。例如：急性疼痛时宜使用消炎止痛药物，此时使用降尿酸药物并没有扶助；相反地来说，在不痛的痛风间歇期和慢性期，宜使用降尿酸药物，使血尿酸值继续保护在＜300μmol/L，可以让痛风较不易再发作，痛风石也应可逐渐消失。另外宜对病患进行足够的卫教，改变生活型态，并告知遵循医嘱以及服用药物的益处。而且不要使用其他疗效未经证实之辅助疗法。
患者不要自己买药降尿酸，因为降尿酸的药物有很多种，每个人的发病原因不一样，用的降尿酸药物也不一样，而且一般降尿酸的药物副作用较大，所以必须在专业的医生监管下服用。成都风湿医院依据患者体质摘取最安全的降尿酸方法，并且要害降的是沉积在各个关节组织的尿酸盐结晶，必须把这些结晶化解了，才能让尿酸继续达标，减少复发。
痛风患者需长期综合治疗，定期门诊随访，定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等，看察疗效、药物副作用、病情转变，调整治疗药物，指挥饮食调整。
痛风的治疗除药物治疗外，治疗还应个体化，依据不同病人的病情、发病部位和相关合并疾病的不同，以及患者临床表现抉择治疗，包括药物和非药物治疗相结合。
痛风的治疗是长期的，很多患者中途就舍弃了治疗。为了坚持治疗，患者有必要正确理解进行治疗的目的。
首先痛风发作之际使用的药物和疗法，主要是缓解发作时的疼痛，并不降低痛风病因；其次发作结束后，自觉症状也消失，这时是疾病发作的初期。应该立刻就医，进行药物和疗法综合的治疗，可以避免引发多种生活习惯病。
假如乐看看待痛风病的治疗，就不会引起痛风的继续发作和并发症。在掌握尿酸的治疗中，饮食疗法和日常调理当然很重要。但是，这是建立在药物和疗法治疗的基础之上。假如继续在痛风科或风湿免疫科与医生配合，法则服药和加强治疗，尿酸掌握和降到正常值，就可以让痛风不再复发。患者在坚持治疗时，有责任自我治理，做不做治疗在于患者自己。跟发作时产生的猛烈疼痛或严重的并发症比较，进行一段时间的治疗不是什么难事。
经过常规检查与其他检查鉴别诊断，摘用药物降尿酸和抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。对于关节处痛风石，可以摘用痛风石消融术取石，对于多关节、多部位尿酸结晶，可以摘用针刀镜技术剔除，从而避免长期服药化解结晶。术后摘用软骨PRP、免疫净化治疗、关节修复治疗、中药渗透治疗和舒筋活络治疗能修复软骨细胞、清除尿酸盐结晶、增强自身抗体、预防关节进一步破坏，达到较佳的预后。
假如女的被强奸了，是该说出来还是自己隐躲
这是一个很复杂的问题，因为这是直接关系到一个女性的隐私名誉大问题，处理不好会搞得一生中在人们的面前抬不起来头，我认为还是依据被强奸的过程事实，自己再三探求作出酌情不同的处理方法好。
作为女子碰到了被强奸的事情，可以说是自己人生的最大不兴，会在自己的内心深处永远埋下一种的耻辱。假如是在遭到强奸时无有第三者在场，只有俩个人知道的事情，最好抉择是对强奸犯怒诉以后，让他写下忏悔保证书，假如是再次发生我一定把你送进监狱。
我认为还是永远的埋躲在自己的内心深处好，这样对自己的名誉不会造成大的副面影响，只有自己感觉到是一种耻辱，还不会影响到夫妻的关系，无有结婚的女孩也不会在婚姻的道路上造成大的影响。常言说的好，息事宁人才是最好的抉择。
假如是女性遭到了强奸，有其他人或者是多人都知道的情状下，假如是忍气吞声隐躲起来，这样会対自己的名誉侵害上造成的副面影响更大，被强奸还会被人有一种以为里面是有说不清楚的事实原因，在人们面前会一生中背着不明不白的耻辱。
在这种情状下，只有抉择报案的处理方法是最好的抉择，让强奸犯得到法律上的重判，这样才是洗清自己是无辜遭到了强奸的最有力的说服力，也是堵住那些在背后指指点点人的嘴的最好方法。所以我认为女性遭到了强奸，在有第三者或者是更多的人知道的情状下，一定要抉择报警才是最好的结局。
作为遭受到强奸的女性在报案以后警察调查取证，审判的过程中，都会周密保护被强奸的女性的所有隐私信息的，这一点遭受到強奸的女性在报案的过程中，还是完全应该打消自己的隐私会泄露的心理。