肿瘤转移路子

肺癌：

间接蔓延：中心 型肺癌常间接侵略 纵隔、心包及四周 血管，沿收气管向同侧以至对侧肺斗橡组织蔓延。周边型肺癌可间接进犯胸膜、胸壁。

转移：沿淋巴道转移时，起首转移到肺门淋凑趣，以后收气管肺淋凑趣进而转移到纵隔、锁骨上腋窝、颈部淋凑趣。血道转移常见于脑、肾上腺和伏哪骨。小细胞肺癌比鳞状细胞癌和腺癌更易发作血道转移。

胃癌：

间接扩散：浸润到胃浆膜层的癌组织，可间接扩散到临近器官组织、如肝、胰腺及大网膜等。

淋巴道转移：为胃癌转移的次要路子，起首转移到部分淋巴，此中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋凑趣及幽门下淋巴最为多见。晚期癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋凑趣，且以左锁骨上淋凑趣多见。

血道转移：多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑。

种植性转移：胃癌特殊 是胃粘膜癌细胞浸润到胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

肝癌：

肝细胞癌易于进犯门静脉系统并沿门静脉播散。晚期可转移至肝外，如肺、骨、淋凑趣等。

肾癌：

肾细胞癌随便 转移。转移最常发作于肺和骨，也可发作于部分淋凑趣、肝、肾上腺和脑。

结肠癌、曲肠癌：

部分扩散：结曲肠癌在侵略 肌层前，少少有淋凑趣及静脉的累及。当癌已浸润到浆膜后，可间接蔓延到临近器官，如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。

淋巴道转移：结肠癌在结肠上、旁、中间和末未四组淋凑趣均可有转移。曲肠癌起首转移到曲肠旁淋凑趣，以后再扩散，侵略 盆腔和肛周组织。

血道转移：晚期结曲癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。

腹腔种植转移：当癌肿穿透肠壁浆膜后，癌细胞又脱落播散，在腹腔空厅旁内构成转移。

膀胱癌：

不到10%的初级别膀胱*癌为浸润性，但高级别*状癌发作浸润的比例可高达80%.侵袭性强的肿瘤可累及临近的前列腺、精囊和输尿管等。有的可构成与阴道或曲肠相通的瘘管。

子宫颈癌：

间接蔓延：癌组织向上浸润毁坏整段子宫颈，但很少进犯子宫体。向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤进犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。晚期可侵及膀胱，向后可累及曲肠。

淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移路子。癌组织起首转移至子宫旁淋凑趣，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋凑趣，晚期可转移至锁骨上淋巴。

血道转移：血行转移较少见，晚期可经血道转移到肺、骨及肝。

绒毛膜癌：

绒毛膜癌侵袭毁坏血管才能很强，除在部分毁坏蔓延外，(医学教导 网原创)极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。

侵袭性葡萄胎侵略 子宫肌层，或经血管栓塞至肺、脑等远方器官，绒毛不会在栓塞部位陆续 生长并可天然消退，和转移有明显区别。

乳腺癌：

间接蔓延：癌细胞沿乳腺导管间接蔓延，可累及响应的乳腺小叶腺泡。或沿导管四周 组织间隙向四周 扩散到脂肪组织。

淋巴道转移：乳腺淋巴组织丰富 ，淋巴管转移是乳腺癌最常见的转移路子。起首转移至同侧腋窝淋凑趣，晚期可相继至锁骨下淋凑趣、逆行转移至锁骨上淋凑趣。位于乳腺内上象限的乳腺癌，常转移至乳内动脉旁淋巴，进一步至纵隔淋凑趣。偶尔 可转移到对侧腋窝淋凑趣。少部门病例可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋凑趣。

为了停止抗癌转移亏圆，就应领会癌细胞的转移道路、转移的过程和转移笑逗的步调。癌细胞的转移是一个非常复杂的动态的持续的生物学过程，由多个相对独立的步调构成。

为了论述理解的便利，笔者试将转移的生物学特征及生物学行为回 纳为八个步调来论述。但癌细胞转移是一个持续动态的过程，诸步调其实不能截然划分，而只是为了便于论述和理解，以及为了便于对各转移步调的干涉和阻截、防治计谋 设想的安放 。

一、癌细胞从原发肿瘤上别离 脱落

转移的第一个步调是癌细胞从原发肿瘤别离 脱落，癌细胞为什么会从原发瘤别离 脱落？是一定性仍是偶尔性？癌细胞是若何从原发瘤别离 脱落的？那起首要领会细胞黏附与转移。

细胞黏附与转移：癌细胞与癌细胞之间的黏附力较一般组织低，癌细胞从母瘤平分别 脱落，一定是癌细胞与癌细胞之间黏附力下降。其原因有：

1、癌细胞外表负电荷密度增高，增加细胞之间的静电排斥 力，那种排斥 力可能使肿瘤细胞易于在肿瘤组织中脱落成游离形态。

2、更重要的原因是，从分子角度阐发，癌细胞间存在一组调控细胞与细胞之间的黏附感化分子——钙粘连素（cadherin）家族分子，肿瘤细胞黏附分子（cell abhesion molecule,CAM）的表达下降，那使癌细胞的黏附力降低，使癌细胞从原发瘤别离 脱落。

3、细胞间隙压力增加，可能促使癌细胞从原发瘤别离 脱落。

因而，癌细胞从母瘤别离 脱落是癌细胞转移的关键 ，若无癌细胞从母瘤脱落，则无转移之可能。癌细胞为什么要别离 脱落，事实是细胞膜问题仍是细胞核问题？若何能设法使之不别离 脱落？有待于进一步从分子程度、基因程度往 研究、摸索。

二、从母瘤别离 脱落的癌细胞起首与细胞基量黏附

转移的第二步调是从母瘤别离 脱落的癌细胞起首要与细胞基量黏附。细胞与细胞外基量（ECM）间的彼此感化，在肿瘤侵袭过程中发扬 重要感化。在上皮细胞及内皮细胞下细胞外基量构成基底膜（BM），在降解、穿过ECM之前，癌细胞必需先与之发作接触。脱落的癌细胞要进进 血轮回，必需排泄酶降解并穿过ECM屏障。ECM次要是由胶原卵白、弹性卵白、糖卵白和卵白聚糖4种分子构成。那些构造的降解，有利于癌细胞的侵袭转移。

现已发现癌细胞侵袭转移与多种降解酶呈正相关。包罗基量金属卵白 酶（MMP）、丝氨酸卵白酶（包罗尿激酶型及组织型血浆酶原激活物、半胱氨酸卵白酶以及门冬氨酸卵白酶组等。

此中以MMP及尿激酶型血浆酶原激活物（uPA）及其受体（uPAR）系统研究最为普遍。

因为上两种卵白酶在ECM降解中具有重要的感化，与癌转移关系密切 ，很多研究人员没想通过按捺卵白酶的活性来到达按捺肿瘤转移的目标。

三、癌细胞的运动

转移的第三步调是癌细胞的运动。癌细胞的转移从A部位迁徙到B部位，癌细胞必需具有运动才能，若无癌细胞的运动，则无癌转移扩散之可能。癌细胞转移迁移的机造由运动因子启动，运动因子与受体连系后，通过信息传导而引发癌细胞的运动。癌细胞运动是癌细胞侵袭四周 组织及侵略 和穿出血管所必须。脱落别离 的癌细胞为什么还会运动？它是若何停止运动的？癌细胞自己具有阿米巴运动，早在1863年病理学Virchow就提出肿瘤细胞具有阿米巴运动，现已被许多研究证明。癌细胞运动是一个持续过程，癌细胞运动体例与白细胞类似，次要表示在伪足样伸展。其运动过程，先构成伪足，并通过响应的基膜上有受体与之黏附，拉动该部门的胞体前移，销升塌随后胞体收缩后细胞释放黏附受体，使整个细胞挪动。那是一个反复而协调的过程，许多机造尚不清晰 。

黏附，在癌细胞的侵袭运动中起双重感化：一方面癌细胞必需先从其本来黏附的原发灶上离开，才气侵袭，另一方面癌细胞又需有黏附才气挪动。癌细胞从持续的黏附接触和黏附去除 中获得挪动的鞭策力，所以癌细胞侵袭挪动的过程是黏附的过程。因而CAM、黏附力与癌转移的关系是研究癌侵袭转移的一大热点。若能按捺细胞运动。则可能成为阻断肿瘤转移的路子之一。

四、钻进 并穿过血管壁

假使癌细胞不克不及侵略 和穿过微血管壁，则无癌细胞血行转移之可能，则癌细胞就不会经血流转移到远位器官。若能阻遏癌细胞穿进 血管壁，则可“御敌于国门之外”，不让其进进 血轮回，则可能成为阻断癌转移的路子之一。癌细胞穿细致胞外基量（ECM）抵达血管之后，能够与上述不异的机造排泄酶降解ECM，然后穿过血管外的基底膜，借其黏附鞭策过程，移近血管壁黏附血管内皮细胞，通过“阿米巴”样运动，钻进 血管内皮细胞间隙并穿过血管壁，进进 血液轮回中。

五、癌细胞在血液中的运行

转移的第五个步调是癌细胞在血流中运行。癌细胞穿过了血管壁并进进 静脉血流，在血轮回中随血流漂游、转运，在血液行轮回中的癌细胞可能是单个癌细胞或癌细胞群或结成癌栓，因为癌细胞自己的因素不克不及适应——若有的癌细胞本身欠缺 变形性，以致不克不及通过血管壁穿出，或癌细胞欠缺 构成癌栓的才能，或癌细胞外表欠缺 黏附分子等。或因为来自宿主的情况因素不克不及适应——如机体的免疫系统、血流湍急、毛细血管的垂曲压力、内皮细胞产生的NO的非特异性杀伤等，在轮回中的绝大大都癌细胞都被杀伤而最末不克不及构成转移灶。

癌细胞在血液轮回中被人体固有的抗癌细胞系的NK细胞、LAK细胞、T细胞、吞噬细胞......细胞因子的INF、TNF......基因nm23等所吞噬、杀灭。假设 癌细胞与血小板、白细胞、纤维卵白堆积物等彼此聚集构成细小癌栓，则会有利于庇护癌细细胞免受血流冲击等机械性操做及免疫性细胞吞噬性损伤而停滞黏附于毛细血管壁，从而能进步转移的功率。

六、癌细胞又穿出血管壁

那是转移的求助紧急 阶段，癌细胞穿出血管后，局限性生长，在血管四周 构成一个小的癌肿克隆，即为微转移灶。它是如何穿出血管壁呢？在血轮回中具有高转移潜能的癌细胞，在随血行运行中可附于微血管内壁，此中一部门能穿过血管内壁基底，又穿出血管。癌细胞为什么要从血轮回中又钻出血管壁？能否为了遁藏 血流湍急的冲击冲碰损伤？它钻出的机造是什么？文献上关于癌细胞逸出微血管的机造有以下几种说法：

1、凡是认为癌细胞逸出血管壁的机造与炎症反响中的白细胞类似，也是颠末靠边、流速减慢、附壁翻腾、游出等步调。

2、癌细胞停留在微轮回中，在其与血管内皮细胞的接触中黏附分子起着重要感化，癌细胞抵达转移的靶器官后即安稳地附着于管壁内皮层。

3、毛细血管内皮细胞周期性脱落更新，磨损或扯破的内皮可构成暂时的裂隙，使基底膜表露在外，为癌细胞的黏附附着供给了有利根底。

4、癌细胞在轮回系统转移过程中与血小板彼此感化绞结成簇，当微血管内皮损伤时，有助于血小板的黏附。

5、癌细胞以另一种锚定黏附的体例可能是一些较大的癌栓被细小血管阻截捕获 ，从而在转移脏器着床，构成转移。

七、癌细胞从血液中逃逸到外脏器组织中着床

癌细胞穿出血管壁后，在血管四周 与本色器官的组织细胞黏附、团结与增殖，局限生长，在血管四周 构成一个小小的肿瘤细胞克隆，即为微转移灶。那种瘤细胞灶欠缺 间量，最易受宿主因素的影响和损伤，那种微转移灶是孤立的，曲径往往小于1-3mm，能够从一般宿主组织得到纤维组织和血管等间量，变成肿瘤的间量，此时癌细胞团仍是孤立的，此中绝大数处于休眠形态，其细胞数局限于1000000个以内，此期没有重生血管构成，局限于着床的部位，生长迟缓，此微病灶持久处半休眠的静行形态，同时瘤细胞能够产生肿瘤生成因子（FAF），如内皮细胞生长因子、血管通透性因子（Vascnlar endothelicum growth tactor/Vascular permeability factor,VEGF/VPF ）,它们可促进血管构成，赐与 瘤细胞营养。在微转移灶生长、开展的过程中，必需有血管供给足够的营养，不然，肿瘤就可能停留在无血管期或“休眠”形态。

八、血管构成，癌细胞增殖构成转移灶

癌细胞逸出血管抵达转移的靶器官组织后，能否构成转移灶？从大量研究材料表白，血管生成是肿瘤转移的前提和根底，肿瘤转移与血管构成的有关系密切 。凡是情状 下，没有重生血管构成的恶性肿瘤往往处于半休眠形态，局限于着床的部位，生长迟缓。一旦肿瘤细胞释放大量的供血管生长因子而招致部分不变血管床的信号失调，大量重生血管生长。有人把肿瘤血管生成分为两个期间：血管构成前期和血管期。在构成实体瘤的血管前期，其原发肿瘤曲径为1-3mm，细胞数也局限于1000000个以内，病灶持久处于静行形态。而重生的血管构成进进 血管期后，肿瘤会呈不成掌握 地生长，2周内肿瘤体积可达本来的1万-2万倍，同时大量肿瘤细胞借助血管向远处转移。因而，重生血管构成是转移连锁过程起头的关键 环节。

肿瘤的转移是一个依靠 于血管生长的过程。当肿瘤体积1-2立方厘米时，庇护 其陆续 生长则有赖于重生血管的构成。那些重生血管把肿瘤细胞和轮回系统间接保持起来，使得肿瘤生长的物量交换得以停止。此外，重生血管还能够做为肿瘤细胞转移的通道，通过重生血管将癌细胞输送转移到靶器官。因而，重生血管生成与转移灶构成具有密切 的关系。转移的癌细胞若无重生血管构成，则不会进一步增大构成转移灶。肿瘤是若何促进血管生成的？肿瘤组织诱导的血管生成是一个复杂的、多因素调剂 的过程。现已发现了许多血管生成因子，如：血管内皮生长因子（VEGF），成纤维细胞生长因子（FGF）胰导素样生长因子（1GF-1），转化生成因子-a(TGF-a)，血小板源性生长因子（PDGF)等，那些血管生成因子通过各类机造降解血管基底膜和四周 血管外基量，促进内皮细胞团结、游走和增殖，诱导宿主毛细血管生长并出息 肿瘤组织。促进转移灶的构成和增大。

癌细胞转移过程的“八个步调” - (jianshu.com)

1.间接蔓延：跟着肿瘤体积不竭增大，肿瘤细胞可沿四周 一般组织的单薄处，间接延伸，侵略 并毁坏临近组哪消圆织或器官。如曲肠癌可蔓延到前列腺、膀胱、子宫及阴道壁等。如曲肠李塌癌可蔓延到前列腺、膀胱(男性)、子宫及阴道壁(女性)等。 2.淋巴道转移：肿瘤细胞侵略 淋巴管后，随淋巴液转移到淋凑趣，在淋凑趣内生长构成转移瘤，是常见肿瘤的转移体例。区域淋凑趣转移一般发作于原发瘤的同侧，偶可抵达对侧，位于身体中线的肿瘤可转移到一侧或双侧的淋凑趣。 3.血道转移：桥举肿瘤细胞侵略 血管后，随血流转移到全身遍地称血道转移。侵略 人体静脉系统的肿瘤细胞，先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器。消化道的恶性肿瘤常进 侵门静脉系统转移到肝脏。血道转移是肉瘤转移的重要路子。 4.种植性转移：是指胸腔及腹腔肿瘤累及浆膜时，肿瘤细胞可脱落进 浆膜腔，种植于临近或远处浆膜面陆续 生长，并可引起血性积液及粘连。(如肺癌、胃癌、卵巢癌等)浸透到脏器外外表时，跟着唤 吸或肠爬动等响应的摩擦，可脱落到体腔陆续 生长。 5.经椎旁静脉系统的转移：(1)椎旁静脉系统位于脊柱四周 ，且与体壁、四肢近心端订交通，因而与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血液密切 相连。(2)静脉压力低且无静脉瓣。(3)在临床可见到肺部无转移的骨骼的转移灶，如乳腺癌的锥体转移、甲状腺癌的颅骨转移，前列腺癌的骨盆转移等。